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      注意|嚴(yán)重可致死!醫(yī)生緊急提醒

      來(lái)源: 編輯:錢宇璇 2024-01-08 10:47:47 查看數(shù):0

      吃魚不慎被魚刺卡喉,相信是絕大部分人有過的經(jīng)歷。但你還在用喝醋、吞饅頭飯團(tuán)的“偏方”嗎?華西專家提醒:如遇魚刺卡喉,切忌盲目進(jìn)行吞咽動(dòng)作,或使用喝醋、吞饅頭等“土方法”,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

      2023年11月,四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在國(guó)際一流期刊《European Heart Journal》(《歐洲心臟雜志》)上發(fā)表了一篇文章:一名51歲的男性患者誤吞魚刺后,魚刺刺破食管、進(jìn)入主動(dòng)脈,并在血管內(nèi)“游”到了肝動(dòng)脈上,萬(wàn)幸沒有引發(fā)感染、大出血,并在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)手術(shù)取出。


      51歲男子誤吞魚刺

      一周后發(fā)現(xiàn)在肝動(dòng)脈上

      2023年4月,四川大學(xué)華西醫(yī)院收治了一名特殊的魚刺卡喉患者。3月31日,一名51歲的男性患者因誤吞魚刺后出現(xiàn)了胸痛癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,內(nèi)鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)食管異物,后來(lái)CT檢查發(fā)現(xiàn)一段尖銳的高密度異物,經(jīng)胸段食管刺進(jìn)了胸主動(dòng)脈,形成了主動(dòng)脈食管瘺。4月1日,患者接受了急診開胸手術(shù),但術(shù)中沒有找到魚刺,醫(yī)生為他修復(fù)了主動(dòng)脈破口進(jìn)行了相應(yīng)治療。4月7日,患者轉(zhuǎn)院至華西醫(yī)院。

      華西醫(yī)院經(jīng)過完善系列檢查,最終定位魚刺已“游走”至肝動(dòng)脈。

      魚刺位于血管內(nèi),可能形成夾層,影響相應(yīng)臟器血供,也可能導(dǎo)致相應(yīng)動(dòng)脈出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,甚至刺破血管導(dǎo)致大出血,或者刺入其他臟器內(nèi)形成膿腫等。4月14日,血管外科黃斌教授、郭強(qiáng)副教授為患者進(jìn)行手術(shù),發(fā)現(xiàn)一根2厘米長(zhǎng)的魚刺穿過了肝動(dòng)脈,醫(yī)生將魚刺順利取出并進(jìn)行了肝動(dòng)脈修復(fù)。手術(shù)后,患者腹痛癥狀消失,7天后出院,6個(gè)月后隨訪恢復(fù)情況良好,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

      ▲檢查結(jié)果提示魚刺的具體位置


      刺穿主動(dòng)脈沒發(fā)生感染、沒大出血

      專家團(tuán)隊(duì)撰文提醒:魚刺可能游走到全身

      魚刺卡喉不屬于罕見病例。這例患者特殊之處在于,魚刺經(jīng)食管刺入主動(dòng)脈后未出現(xiàn)胸腔或縱隔感染,并在極早期明確診斷主動(dòng)脈食管瘺并進(jìn)行干預(yù),食管瘺口自行愈合,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;魚刺在血管內(nèi)“游走”過程中也沒有導(dǎo)致夾層或假性動(dòng)脈瘤,更沒有刺穿血管導(dǎo)致出血或者相應(yīng)臟器損傷。

      黃斌教授、郭強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)梳理既往已發(fā)表的魚刺卡喉相關(guān)案例發(fā)現(xiàn),有魚刺經(jīng)消化道刺入主動(dòng)脈的,也有魚刺經(jīng)消化道刺入肝臟導(dǎo)致出血或膿腫的,但尚無(wú)魚刺經(jīng)消化道刺入主動(dòng)脈后,隨血流在身體內(nèi)“游走”的案例。考慮其臨床價(jià)值,團(tuán)隊(duì)將其整理成論文并于近期發(fā)表在心血管病領(lǐng)域權(quán)威期刊《European Heart Journal》,通過分享這一特殊案例提醒臨床醫(yī)生:食管異物可能在全身外周動(dòng)脈游走,收治此類患者時(shí)需要細(xì)心追蹤其部位并及時(shí)取出。

      血管外科主任趙紀(jì)春教授表示,主動(dòng)脈食管瘺死亡率高,可達(dá)40%-60%,食管異物穿刺導(dǎo)致的主動(dòng)脈食管瘺較隱匿,患者通常出現(xiàn)嚴(yán)重縱隔感染,感染侵蝕鄰近主動(dòng)脈形成假性動(dòng)脈瘤。一旦確診主動(dòng)脈食管瘺,需要進(jìn)行急診手術(shù),修復(fù)主動(dòng)脈及食管、重建消化道、清除縱隔感染。

      本例患者魚刺刺入主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈食管瘺,但未出現(xiàn)縱隔感染、主動(dòng)脈大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然急診手術(shù)未找到魚刺,但修補(bǔ)了主動(dòng)脈破口,同時(shí)使用聚維酮碘沖洗胸腔,預(yù)防了嚴(yán)重胸腔及縱隔感染發(fā)生。轉(zhuǎn)院后,放射科和超聲科通過圖像后處理及三維重建技術(shù)準(zhǔn)確定位魚刺位于肝動(dòng)脈中,為后續(xù)制定手術(shù)方案給予了極大幫助。

      四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科醫(yī)生提醒:吞入魚刺后,大多數(shù)較小的魚刺可以順利通過胃腸道,不引起任何癥狀,但部分患者會(huì)遭遇魚刺卡喉。絕大多數(shù)的咽喉部魚刺通過喉鏡或胃鏡即可取出,但極少數(shù)患者因?yàn)闆]有及時(shí)就診導(dǎo)致病情延誤,異物穿破咽喉或食管黏膜,造成頸部遷移性異物或合并頸部軟組織感染,甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,如縱隔感染、主動(dòng)脈損傷甚至死亡。

      因此,食用魚肉時(shí)應(yīng)小心剔除魚刺。如遇魚刺卡喉,切忌盲目進(jìn)行吞咽動(dòng)作,或使用喝醋、吞饅頭等“土方法”,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診若自行處理后未取出異物,也無(wú)咽喉部異物感,仍建議前往醫(yī)院就診,防止異物刺入其他部位導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。


      來(lái)源:成都商報(bào)-紅星新聞

      編輯:錢宇璇

      責(zé)編:岑丹

      審核:戚翔 聞棟

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