注意｜嚴(yán)重可致死！醫(yī)生緊急提醒

吃魚不慎被魚刺卡喉，相信是絕大部分人有過的經(jīng)歷。但你還在用喝醋、吞饅頭飯團(tuán)的“偏方”嗎？華西專家提醒：如遇魚刺卡喉，切忌盲目進(jìn)行吞咽動(dòng)作，或使用喝醋、吞饅頭等“土方法”，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

2023年11月，四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)在國(guó)際一流期刊《European Heart Journal》（《歐洲心臟雜志》）上發(fā)表了一篇文章：一名51歲的男性患者誤吞魚刺后，魚刺刺破食管、進(jìn)入主動(dòng)脈，并在血管內(nèi)“游”到了肝動(dòng)脈上，萬(wàn)幸沒有引發(fā)感染、大出血，并在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)手術(shù)取出。

51歲男子誤吞魚刺

一周后發(fā)現(xiàn)在肝動(dòng)脈上

2023年4月，四川大學(xué)華西醫(yī)院收治了一名特殊的魚刺卡喉患者。3月31日，一名51歲的男性患者因誤吞魚刺后出現(xiàn)了胸痛癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，內(nèi)鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)食管異物，后來(lái)CT檢查發(fā)現(xiàn)一段尖銳的高密度異物，經(jīng)胸段食管刺進(jìn)了胸主動(dòng)脈，形成了主動(dòng)脈食管瘺。4月1日，患者接受了急診開胸手術(shù)，但術(shù)中沒有找到魚刺，醫(yī)生為他修復(fù)了主動(dòng)脈破口進(jìn)行了相應(yīng)治療。4月7日，患者轉(zhuǎn)院至華西醫(yī)院。

華西醫(yī)院經(jīng)過完善系列檢查，最終定位魚刺已“游走”至肝動(dòng)脈。

魚刺位于血管內(nèi)，可能形成夾層，影響相應(yīng)臟器血供，也可能導(dǎo)致相應(yīng)動(dòng)脈出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，甚至刺破血管導(dǎo)致大出血，或者刺入其他臟器內(nèi)形成膿腫等。4月14日，血管外科黃斌教授、郭強(qiáng)副教授為患者進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一根2厘米長(zhǎng)的魚刺穿過了肝動(dòng)脈，醫(yī)生將魚刺順利取出并進(jìn)行了肝動(dòng)脈修復(fù)。手術(shù)后，患者腹痛癥狀消失，7天后出院，6個(gè)月后隨訪恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

▲檢查結(jié)果提示魚刺的具體位置

刺穿主動(dòng)脈沒發(fā)生感染、沒大出血

專家團(tuán)隊(duì)撰文提醒：魚刺可能游走到全身

魚刺卡喉不屬于罕見病例。這例患者特殊之處在于，魚刺經(jīng)食管刺入主動(dòng)脈后未出現(xiàn)胸腔或縱隔感染，并在極早期明確診斷主動(dòng)脈食管瘺并進(jìn)行干預(yù)，食管瘺口自行愈合，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；魚刺在血管內(nèi)“游走”過程中也沒有導(dǎo)致夾層或假性動(dòng)脈瘤，更沒有刺穿血管導(dǎo)致出血或者相應(yīng)臟器損傷。

黃斌教授、郭強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)梳理既往已發(fā)表的魚刺卡喉相關(guān)案例發(fā)現(xiàn)，有魚刺經(jīng)消化道刺入主動(dòng)脈的，也有魚刺經(jīng)消化道刺入肝臟導(dǎo)致出血或膿腫的，但尚無(wú)魚刺經(jīng)消化道刺入主動(dòng)脈后，隨血流在身體內(nèi)“游走”的案例。考慮其臨床價(jià)值，團(tuán)隊(duì)將其整理成論文并于近期發(fā)表在心血管病領(lǐng)域權(quán)威期刊《European Heart Journal》，通過分享這一特殊案例提醒臨床醫(yī)生：食管異物可能在全身外周動(dòng)脈游走，收治此類患者時(shí)需要細(xì)心追蹤其部位并及時(shí)取出。

血管外科主任趙紀(jì)春教授表示，主動(dòng)脈食管瘺死亡率高，可達(dá)40%-60%，食管異物穿刺導(dǎo)致的主動(dòng)脈食管瘺較隱匿，患者通常出現(xiàn)嚴(yán)重縱隔感染，感染侵蝕鄰近主動(dòng)脈形成假性動(dòng)脈瘤。一旦確診主動(dòng)脈食管瘺，需要進(jìn)行急診手術(shù)，修復(fù)主動(dòng)脈及食管、重建消化道、清除縱隔感染。

本例患者魚刺刺入主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈食管瘺，但未出現(xiàn)縱隔感染、主動(dòng)脈大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然急診手術(shù)未找到魚刺，但修補(bǔ)了主動(dòng)脈破口，同時(shí)使用聚維酮碘沖洗胸腔，預(yù)防了嚴(yán)重胸腔及縱隔感染發(fā)生。轉(zhuǎn)院后，放射科和超聲科通過圖像后處理及三維重建技術(shù)準(zhǔn)確定位魚刺位于肝動(dòng)脈中，為后續(xù)制定手術(shù)方案給予了極大幫助。

四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科醫(yī)生提醒：吞入魚刺后，大多數(shù)較小的魚刺可以順利通過胃腸道，不引起任何癥狀，但部分患者會(huì)遭遇魚刺卡喉。絕大多數(shù)的咽喉部魚刺通過喉鏡或胃鏡即可取出，但極少數(shù)患者因?yàn)闆]有及時(shí)就診導(dǎo)致病情延誤，異物穿破咽喉或食管黏膜，造成頸部遷移性異物或合并頸部軟組織感染，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如縱隔感染、主動(dòng)脈損傷甚至死亡。

因此，食用魚肉時(shí)應(yīng)小心剔除魚刺。如遇魚刺卡喉，切忌盲目進(jìn)行吞咽動(dòng)作，或使用喝醋、吞饅頭等“土方法”，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。若自行處理后未取出異物，也無(wú)咽喉部異物感，仍建議前往醫(yī)院就診，防止異物刺入其他部位導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

來(lái)源：成都商報(bào)-紅星新聞

編輯：錢宇璇

責(zé)編：岑丹

審核：戚翔 聞棟